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瘁睡症的治療
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睡眠知識 - 其他睡眠疾患和治療
Written by Administrator   
Monday, 17 August 2009 15:08

治療猝睡症的治療取向目標在於讓猝睡症狀達到控制,並提供病患有完整的家庭和職業生活。藥物治療方面,因為猝睡症是一個長期終身伴隨的病症,因此用藥需考量耐藥性和副作用的問題。

(1)行為取向
治療猝睡症病患最困難的即在於診斷的延遲。病人支持性的團體、還有職業諮商都是很必要的,職業評估一方面要對雇主衛教,另一方面也要避免輪班、需要持續注意力等的工作,最好是能有規律的睡眠,並在每四小時的工作中有15-20分鐘的休息時間。

(2)藥物治療
*cataplexy和REM相關的症狀
肌無力和REM有關,在猝睡症病患身上則是因為和REM相關的肌無力不適當地出現在清醒時,此為猝倒症。一些神經傳導物質的系統會影響抑制路徑導致低運動神經電位,特別是在alpha 1b和D2接收器層次的毒菌膽鹼和腎上腺素系統。最好針對此接收器的調節物有很多的副作用。三環抗鬱劑是第一個用藥選擇,特別是protriptyline,但此藥會使得40%男性有陽痿的現象,大多數三環抗鬱劑有顛茄鹼的副作用。MAOI較少被使用。多數的猝倒症藥物是作用在腎上腺素在回收阻抗者上。Viloxazine開始劑量50-100mg,一天分兩次,一天最大劑量200mg。另一個常用的是serotonin的回收阻抗劑,這會活化腎上腺素再回收阻抗者的代謝物(代謝物含有clomipramine膽鹼成分)。建議在睡前使用50mg的clomipramine膽鹼,最多增加到200mg,分兩次使用,或是在早上使用20mg的Fluoxetine,一天最多增加到60-80mg,分兩次使用。
常見的副作用:(1)睡眠時間歇性的腿部抽動症候群,使肌肉張力增加的情況增加到睡眠狀態中所致,這可能會導致睡眠的分裂,因此可能會使用Levodopa。(2)REM行為疾患的發展,特別在較老的患者身上。三環抗鬱劑和serotonin再回收抑制劑會減少剅M睡眠。這些藥物會消除或減少REM的肌無力和分裂REM睡眠(例:EEG、REM失去肌無力狀況)缺乏肌無力限制去判斷REM階段的能力,所以個體會將夢境用行動表現出來。雖然REM行為疾患是一個分離型的睡眠疾患,它也可能發生在narcolepsy患者身上。(3)猝倒症的反彈和其他REM相關的症狀,突然中斷服藥會造成cataplesy、睡眠麻痺症、睡前幻覺的反彈,所以需要慢慢減藥,即使是慢慢減藥,反彈效果依舊可見,相關的問題在於突然地跌倒可能發生而造成身體受傷,研究發現反彈在中斷後72小時出現,並在10天後達高峰,如往常的cataplexy頻率將在15天後出現。病患需警覺此(在中斷服藥後不許開車)。

*白天的過渡嗜睡
治療EDS的藥物多是CNS的興奮劑,安非他命的第一個目的是用來治療narcolepsy的EDS(1935),第一篇安非他命成癮報導(1939)。Amphetamines(dextroamphetamines、biamphartamine、metamphetamine)、methyphenidate、mazindol和pemoline是最普遍用來治療EDS的藥物。Narcolepsy是一個複雜疾病,白天嗜睡機制不明。